הרשמה למדרשת קיץ

שימו לב:

שם פרטי *
שם משפחה *
מספר זהות *
טלפון נייד *
טלפון בבית *
כתובת - רחוב *
עיר *
מיקוד *
דוא"ל *
מקום לימודים *
איך שמעת על התוכנית? *
טלפון של אחד ההורים *
רגישויות כלשהן?
הרני מאשר/ת לביתי לצאת לסיור ברובע היהודי וברובע המוסלמי *	כן לא
צילום/סריקה של תעודת הזהות *
נגד ספאם: מהו החודש העברי בו חל חג הפסח? *